一、电视胸腔镜外科的临床应用（论文文献综述）
李树松[1]（2021）在《电视胸腔镜在心脏外科中的应用进展》文中研究说明微创心脏外科是近些年涌现的一个很大的新领域,因其具有有痛苦小、并发症少等优点,整体得到快速发展。临床中电视胸腔镜被越来越多,且因其微创、安全得到患者与临床的认可。电视胸腔镜辅助的外科手术是构成微创心脏外科很重要的一个方面。随着微创胸外科的迅速发展和推广,心脏外科手术患者接受电视胸腔镜手术治疗越来越受到重视。目前,国际上有关相关报道不乏其话题,国内也有多家单位对这项技术进行研究后取得非常不错的效果。心脏外科收治患者疾病危重,临床需要保证手术治疗效果同时保证患者生命健康,将电视胸腔镜技术应用于心脏外科疾病患者中,成功治疗心脏外科疾病。该文通过综述分析电视胸腔镜技术在心脏外科疾病中的应用情况,具体从电视胸腔镜在心脏外科中手术基本条件及电视胸腔镜在心脏外科中的应用展开具体论述,其中电视胸腔镜在心脏外科中的应用包括胸腔镜在先天性心脏病、后天性心脏瓣膜病心房颤动、冠心病、心脏肿瘤及其他疾病中的应用,最终分析存在问题并作出展望,以指导后期临床治疗。
倪启智[2]（2021）在《胸腔镜辅助下经右胸小切口二尖瓣置换术与传统正中开胸二尖瓣置换术临床疗效对比》文中提出目的:探讨胸腔镜辅助下小切口手术和传统正中开胸手术在二尖瓣置换治疗上的优劣势,并评价其二者的安全性、有效性,从而为患者选用更为合理且安全有效的手术操作方式。方法:回顾性分析我院心脏大血管外科2018年1月至2020年12月期间于我科住院治疗确诊为二尖瓣瓣膜疾病的64例患者的临床资料。其中35例实施胸腔镜辅助下右胸小切口二尖瓣置换术的病例作为胸腔镜组;另29例施行传统正中开胸二尖瓣置换术的病例作为对照组。比较两组病例的各项临床资料。结果:腔镜组无术中转开胸病例,两组术后均顺利康复出院,无死亡病例。两组相比:（1）术前观察指标:术前一般资料（身高、体重、年龄、左室射血分数、左室舒张末径）差异无统计学意义（P>0.05）;（2）术中观察指标:胸腔镜组的体外循环时间、主动脉阻断时间长于对照组,差异存在统计学意义（P<0.05）,而手术时间差异无统计学意义（P>0.05）;胸腔镜组术中出血量少于对照组,差异存在统计学意义（P<0.05）,两组在术中输血量方面,差异无统计学意义（P>0.05）;（3）术后观察指标:胸腔镜组术后呼吸机辅助时间、心脏ICU停留时间、24h胸腔引流量、住院时间方面均小于对照组,差异存在统计学意义（P<0.05）;胸腔镜组与对照组在总输血量、住院总费用、术后左室射血分数和左室舒张末径方面差异无统计学意义（P>0.05）;术后并发症方面:腔镜组窦性停搏发生1例,胸腔积液发生1例,总不良发生率为5.7%,传统组术后切口愈合不良1例,总不良发生率3.4%。结论:胸腔镜辅助下二尖瓣置换术术后并发症发生率并无增加,与传统手术一样安全可靠;且并未延长手术时间,费用与传统相比也无明显差异,切口小,出血少,术后恢复快,在选择合适患者的前提下,如能解决好体外循环时间延长问题,较传统正中手术更有应用优势。
王寒冰[3]（2021）在《青海地区VATS肺叶切除术后不同留置引流管方案的临床研究》文中研究指明目的本研究主要对我院近2年来行VATS肺叶切除手术的病人术后不同留置引流管的方案的临床应用及总结,同时探讨VATS肺叶切除术后不同留置引流管方案的优劣势及临床意义,进一步优化青海地区VATS肺叶切除术后留置引流管的治疗及管理方案。方法对2018年9月-2020年9月期间,我院胸外科行VATS肺叶切除手术的病人共148例,根据不同留置引流管方式分为三组,其中组1为粗胸管+负压球组（共87例）,组2为单根粗胸管组（共39例）,组3为粗胸管+高负压管组（共22例）。将三组患者的术后的出院时间、术后止疼药的使用时间、粗胸管的留置时间、细胸管的留置时间、术后第1、2、3天的疼痛评分以及术后并发症的发生率进行比较,来研究三组患者术后情况是否具有差异。结果三组患者术后住院时间、术后止疼药使用时间、术后第一天疼痛评分均无明显差异（P>0.05）;两组细胸管辅助粗胸管组均较单根粗胸管组的粗胸管拔除时间短,术后第二、三天的疼痛评分更低,术后并发症发病率更低（P<0.05）;两组细胸管辅助粗胸管组的术后第二天的疼痛评分、术后并发症发病率无明显差异（P>0.05）,但粗胸管+高负压管组较粗胸管+负压球组的细胸管留置时间更短、术后第三天的疼痛评分更低（P<0.05）。结论VATS肺叶切除术后应用细管辅助粗管的引流方式可以尽早拔除粗胸管,减轻了患者术后的疼痛,降低了发生并发症的风险。尤其是粗胸管+高负压管组,在不增加术后并发症出现风险的同时还可以进一步减少患者疼痛等负性体验。VATS肺叶切除术后应用细管辅助粗管的引流方式符合ERAS快速康复理念,值得在临床上广泛推广。
易昌盛[4]（2021）在《无管化电视胸腔镜手术治疗原发性手汗症的临床应用》文中研究表明目的:在加速康复外科先进理念的影响之下,探讨无管化电视胸腔镜技术用于治疗原发性手汗症（primary palmar hyperhidrosis,PPH）的临床应用价值及其安全性和可行性。方法:收集自2017年3月至2020年9月该时间段内于兰州大学第一医院胸外科行双侧胸腔镜下胸交感神经切断术（endoscopic thoracic sympathectomy,ETS）共46例患者的临床资料,对所纳入患者临床资料数据进行回顾性分析。其中行无管化联合电视胸腔镜双侧胸交感神经切断术患者22例,其中男10例,女12例,平均年龄（24.3±6.4）岁,设为Tubeless组;行常规胸腔镜下双侧胸交感神经切断术患者24例,男13例,女11例,平均年龄（23.5±4.8）岁,设为对照组。Tubeless组采用无管化治疗方法,两组患者均由同一组胸外科经验丰富的手术医师完成胸腔镜下双侧胸交感神经切断术。Tubeless组采用喉罩或面罩通气静脉全身麻醉,并备双腔气管导管、单腔气管导管、气管封堵器,术中突发紧急情况时可转换为气管插管改善患者的通气状况,手术完成且肺复张良好建立胸腔负压后拔除胸腔引流管,术中术后均不留置导尿管;对照组患者采用双腔气管插管全身麻醉,手术完成后双侧胸腔留置8Fr超细胸腔引流管及术中术后常规留置导尿管。收集患者的围术期资料,将两组患者的一般资料、手术时间、麻醉效果、术后康复指标、术后疼痛评估评分、术后并发症的发生率、住院时间以及患者主观满意度等观察指标进行对比分析研究,比较两组之间的差异性。通过门诊、电话、微信等联系方式进行术后随访。结果:所有患者均由同一组手术医师顺利完成胸腔镜下双侧胸交感神经切断术,Tubeless组未发生术中通气障碍需要转换为气管插管等紧急状况,所有患者均无危及生命需中转开胸等情况发生。Tubeless组与对照组相比,其麻醉复苏时间[（14.4±1.6）min vs.（20.1±1.8）min,P=0.000]、术后第1天下床活动时间[（3.1±0.6）h vs.（1.6±0.4）h,P=0.000]、术后住院时间[（1.7±0.5）d vs.（2.8±0.6）d,P=0.000]、术后疼痛视觉模拟评分[（1.4±0.6）vs.（3.4±1.1）,P=0.000]、术后患者满意度[95.4%（21/22）vs.66.7%（16/24）,P=0.037]等观察指标均显着优于对照组。两组患者的年龄、吸烟史、性别、手汗及伴发部位、手汗症分级等资料差异均无统计学意义（P>0.05）;两组患者的特殊观察指标如手术总时间、术中失血量、术后特殊并发症代偿性多汗（轻度）、术后常见并发症等临床观察指标差异无统计学意义（P>0.05）。结论:术中、术后减少侵入性管道的使用可显着影响手汗症患者术后康复速度,侵入性创伤的减少使得术后疼痛管理更加轻松,从而提升患者的手术满意度。从使用不同的手术方式来治疗原发性手汗症的对比效果来看,无管化联合电视胸腔镜微创手术具有其独特的优势,相较于传统电视胸腔镜手术或者开胸手术,其严格的准入机制和标准化流程的应用使得该方法具有安全可控、创伤更小、术后康复更快等优点,符合加速康复外科治疗理念。
石珂[5]（2020）在《气管插管全身麻醉电视胸腔镜手术在开放性胸外伤诊治中的应用分析》文中提出目的:探讨并对比电视胸腔镜手术（Video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）与传统清创缝合+闭式引流手术在诊治开放性胸外伤（Open chest trauma,OCT）患者中的疗效,评估胸腔镜胸腔探查+胸腔闭式引流术手术较传统清创缝合+闭式引流术手术的优点和缺点。方法:回顾性分析遵义医科大学附属医院胸外科从2015年1月至2019年12月共68例行手术方式治疗OCT的患者,其中胸腔镜手术组32例,传统清创缝合+胸腔闭式引流术组36例;性别组成中,男性63例,女性5例;年龄（15-50岁）,平均（27.600±12.805岁）;损伤因素有刀刺伤、其他损伤等;对患者入院时的血气胸情况、肺裂伤情况以及合并相关疾病情况进行记录。对患者术前、术中和术后的相关资料进行对比分析:包括患者的手术时间,切口长度,术前及术中出血量,术中输血量,中转开胸率,术后静脉止痛药使用时间,术后引流量,术后抗生素使用时间,术后肺部感染发生情况、术后包裹性胸腔积液情况（以术后胸部CT为判断标准）,拔管时间（24小时引流量小于100ml,复查胸部X线/CT示肺部复张良好即可拔管）,肺不张情况（胸部X线/CT提示存在）,住院时间,住院费用等,与传统清创缝合+闭式引流手术治疗的OCT患者进行对比,然后对胸腔镜手术在OCT诊治上的优缺点进行综合评估。结果:（1）基本情况及术前情况:两组手术患者在性别、年龄、损伤因素、损伤部位、患侧损伤情况、开放性伤口数量等术前一般资料对比结果显示,胸腔镜手术组与传统清创缝合+胸腔闭式引流术组差异无统计学意义,说明两组手术患者具有可比性。（2）术中情况:两组肺裂伤情况相比较,胸腔镜手术组较传统手术组增多,差异有统计学意义（t=-6.476,P=0.004）;两组手术时间相比较,胸腔镜手术组较传统手术组增多,差异有统计学意义（t=-2.612,P=0.011）;两组切口长度相比较,胸腔镜手术组较传统手术组减少,差异有统计学意义（t=-7.732,P=0.000）。两组术前及术中出血量比较,腔镜手术组较传统手术组减少,差异有统计学意义（t=-3.14,P=0.003）;两组术中输血量比较,腔镜组较传统手术组少,差异有统计学意义（t=-2.10,P=0.000）;两组对比膈肌修补术,胸腔镜组较传统组增多,差异有统计学意义（χ2=1.314,P=0.005）,两组对比中转开胸率,传统组较多,差异有统计学意义（χ2=-2.382,P=0.000）。（3）术后情况:两组术后胸腔闭式引流量相比较,胸腔镜手术组较传统手术组减少,差异有统计学意义（t=-2.41,P=0.005）;两组术后拔管时间相比较,胸腔镜手术组较传统手术组减少,差异有统计学意义（z=-2.10,P=0.001）;两组术后住院时间相比较,胸腔镜手术组较传统手术组减少,差异有统计学意义（z=-3.16,P=0.003）;两组术后静脉止痛药使用时间相比较,差异无统计学意义（z=-3.25,P=0.183）;两组术后抗生素使用时间相比较,胸腔镜手术组较传统手术组差异无统计学意义（z=-2.29,P=0.133）;两组术后发生肺炎例数相比较,胸腔镜手术组较传统组没有明显差别,差异无统计学意义（χ2=5.49,P=0.032）;两组术后发生包裹性胸腔积液例数相比较,胸腔镜手术组较传统手术组减少,差异有统计学意义（χ2=8.62,P=0.003）;两组术后切口愈合等级情况相比较差异无统计学意义（χ2=0.83,P=0.362）;术后3天肺不张情况相比较,胸腔镜手术组2例,传统手术组4例,差异无统计学意义（χ2=2.164,P=0.141）;术后1周肺不张情况相比较,胸腔镜手术组2例,传统手术组6例,差异有统计学意义（χ2=1.382,P=0.003）,出院前复查肺不张情况差异无统计学意义（χ2=1.264,P=0.232）。（4）住院费用情况:住院费用差别胸腔镜组较传统清创缝合+胸腔闭式引流术组多,差异有统计学意义（t=-2.608,P=0.008）;结论:通过各项指标综合评价,气管插管全身麻醉下胸腔镜胸腔探查+胸腔闭式引流术在OCT治疗中较传统局部麻醉下清创缝合+胸腔闭式引流术,在切口长度、术前及术中出血量、术中输血量、中转开胸率、术后引流量、拔管时间、术后住院时间、包裹性胸腔积液、术后1周肺不张情况等多个术中、术后指标中有明显的优势。
徐伟峰[6]（2020）在《单孔胸腔镜和单操作孔胸腔镜在治疗肺癌中的临床效果分析》文中研究指明目的:探讨单孔胸腔镜肺癌根治术在治疗Ⅰ期至部分ⅢA期肺癌病例中的可行性。方法:回顾性分析苏州大学附属第一医院胸外科同一治疗组在2018年5月至2019年3月连续进行的胸腔镜肺癌根治术患者的临床资料。去除部分不符合要求的病例后,根据手术方式分为单孔组（55例）和单操作孔组（87例）,共142例。分析两组患者的临床数据,进行统计学分析。结果:142例患者均完成手术,均行肺叶切除+淋巴结清扫术,术后顺利出院,未有围手术期死亡。单孔组和单操作孔组比较,年龄,肿瘤位置,术后病理类型,肿瘤大小（2.54±2.74vs2.56±1.82,厘米）,肿瘤的p TNM分期,淋巴结清扫数量（15.73±7.87vs16.17±7.62,个）,差异无统计学意义（P>0.05）。手术时间更短（167.65±43.85vs181.71±51.28,分钟）,术中出血量更少（57.45±50.19vs87.47±132.54,毫升）,术后引流管留置时间更短（4.82±2.82vs5.84±3.43,天）,术后住院天数更短（6.91±3.88vs7.74±3.87,天）,但差异无统计学意义（P>0.05）。单孔组的术后总引流量显着低于单操作孔组（1064.82±776.38vs1658.71±1722.38,毫升）,术后24小时及72小时视觉疼痛评分明显更低（4.73±0.73vs5.25±0.74,2.16±0.71vs2.55±0.86）,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:在Ⅰ期至部分ⅢA期肺癌病例中,单孔胸腔镜肺癌根治术安全可行,相比单操作孔胸腔镜手术并没有降低手术质量。具有术后疼痛小,恢复可能更快,切口美观的优点,是一项值得推广和发展的技术。
陈猛[7]（2020）在《达芬奇机器人、胸腔镜与开胸三种术式治疗纵隔肿瘤的近期疗效评价》文中研究指明目的:综合达芬奇机器人手术（Da Vinci Robotic surgery）、胸腔镜手术（Thoracoscopic surgery）和开胸手术（Thoracotomy Surgery）三种不同术式,分析评价其在纵隔肿瘤（Mediastinal Tumor）外科治疗中的近期临床疗效。方法:选取2016年6月至2019年9月于甘肃省人民医院胸外科施行纵隔肿瘤切除的174例患者,收集其治疗过程中的全部临床资料。按照研究对象实施不同术式分为三组:达芬奇机器人组65例,胸腔镜组61例,开胸组48例。采用回顾性分析的方式,评价三组纵隔肿瘤患者在围手术期涉及的基本临床资料,包括性别（Sex）、年龄（Age）、身高（Height）、体重（Weight）、体重指数（Body Mass Index BMI）、肿瘤部位（Tumor Site）、肿瘤最大直径（Maximum Tumor Diameter）以及美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists ASA）麻醉风险分级等;外科手术治疗所涉及的临床资料,其中包括手术总时间（Total operative time）、术中总失血量（Total Intraoperative Blood Loss）、手术切口大小（Surgical Incision Size）、术后胸腔引流管留置时间（Postoperative Thoracic Drainage Tube Indwelling Time）、胸腔引流液总量（Total Thoracic Drainage Fluid Volume）、术后住院总时间（Total Postoperative Hospitalization）、手术总费用（Total Cost of Surgery）、术后并发症（Postoperative Complications）方面（包括肺部感染、肺不张、心律失常以及切口感染等）、术后24h、48h和72h切口疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Score VAS）和术后切口疼痛评分;以及涉及术后3天复查外周血感染指标其中包括白细胞（White Blood Cell WBC）计数、中性粒细胞（Neutrophil NE）百分比、C反应蛋白（C-Reactive Protein CRP）和降钙素原（Procalcitoni PCT）的水平测定等。结果:1.三组患者临床资料中性别、年龄、体重、身高以及体重指数等方面均不存在显着性差异（P>0.05）;2.三组患者临床资料中肿瘤部位在前纵隔（X2值=2.290,P=0.136）、中纵隔（X2值=1.508,P=0.078）及后纵隔（X2值=1.682,P=0.273）的患者构成情况在整体上不存在显着性差异;三组的肿瘤最大直径的患者不存在显着性差异（F值=2.146,P=0.156）;三组在胸腺瘤（X2值=1.850,P=0.274）、畸胎瘤（X2值=2.963,P=0.206）、纵隔囊肿（X2值=1.728,P=0.492）、神经源性肿瘤（X2值=2.965,P=0.058）、其他类型肿瘤（X2值=3.028,P=0.063）的患者构成情况在整体上不存在显着性差异;3.三组临床资料的麻醉风险分级（包括Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级）均不存在显着性差异（P>0.05）;4.三组患者在手术总时间（F值=13.851,P<0.01）、术中总失血量（F值=55.998,P<0.01）、切口大小（F值=301.290,P<0.01）、胸腔引流液总量（F值=54.752,P<0.01）、胸腔引流管留置时间（F值=51.541,P<0.01）、住院总时间（F值=32.788,P<0.01）、手术总费用（F值=75.924,P<0.01）方面在整体上均存在显着性差异;三组患者的术后并发症肺部感染（X2值=7.237,P=0.022）和肺不张（X2值=5.347,P=0.034）的患者构成情况在整体上均存在显着性差异;而三组患者的术后并发症在心律失常（X2值=2.186,P=0.249）、切口感染（X2值=1.026,P=0.183）及其他术后并发症（X2值=2.397,P=0.109）的患者构成情况在整体上均不存在显着性差异;5.三组患者的VAS评分中24h（F值=397.720,P<0.01）、48h（F值=95.798,P<0.01）、72h（F值=16.409,P<0.01）在整体上均存在显着性差异;三组患者的切口疼痛评分中0级（X2值=24.528,P<0.01）、1级（X2值=32.865,P<0.01）、2级（X2值=27.305,P<0.01）、3级（X2值=44.296,P<0.01）的患者构成情况在整体上均存在显着性差异;6.三组患者的白细胞（WBC）计数（F值=35.425,P<0.01）、中性粒细胞（NE）百分比（F值=46.152,P<0.01）、C反应蛋白（CRP）（F值=197.140,P<0.01）、降钙素原（PCT）（F值=125.427,P<0.01）在整体上均存在显着性差异。结论:三种手术方式均能达到纵隔肿瘤手术切除的要求,达芬奇机器人较胸腔镜与开胸手术在诸多方面有较明显优势,临床应用在逐步增加,但在术式选择中主要依据患者病情情况及意愿,以实现更加精准化治疗;而目前随着微创外科的迅速发展和革新,达芬奇机器人和胸腔镜手术具有明显代表性,胸腔镜的普及性较为广泛,已然成为主要手术方式,达芬奇机器人手术在经济水平和认知度增加后,实际临床应用会逐步达到普及。
奈力（Nely Teixeira Dala Menezes）[8]（2019）在《胸腔镜与传统开胸术处理二尖瓣疾患的临床分析和对比研究》文中研究指明目的:比较完全胸腔镜和传统正中开胸术在实施二尖瓣置换术时对应两组患者术中、术后及随访相关资料的差异,探讨胸腔镜手术在二尖瓣置换术的优劣势及临床应用价值。方法:回顾我院心胸外科2017年11月至2018年10月期间,通过入院体格检查、胸部X光片、ECG以及CT等确诊为单纯二尖瓣疾病的36例患者。其中18例实施了胸腔镜下二尖瓣置换术的病例作为完全胸腔镜组;另18例施行了传统正中开胸二尖瓣置换术的病例作为对照组。对这两组病例术中、术后及随访数据资料进行统计学分析,对两种术式在二尖瓣治疗中的预后及手术方案的优缺点进行系统评价,从而为临床治疗提供更科学的指导。结果:（1）术中观察指标:术中体外循环时长、主动脉被阻断时长以及手术时间方面,完全胸腔镜组要劣于传统正中开胸组（P<0.05）;（2）术后观察指标:患者术后呼吸机使用时长、24h胸腔引流量、ICU停留时间、住院天数、红细胞输注量、第一天的VAS评分,完全胸腔镜组整体低于传统正中开胸组（P<0.05）,但医疗成本高于传统正中开胸术组（P<0.05）,两组间术后8h的心肌酶和残余分流无明显差异（P>0.05）;（3）术后并发症:两组患者在新发房颤、脑中风、肺部感染、急性肾功能衰竭、乳糜胸和住院死亡率方面无显着差异（P>0.05）,而完全胸腔镜组伤口愈合不良率低于传统正中开胸术组;（4）SF-12量表问卷调查结果显示完全胸腔镜组和传统正中开胸组患者术后1个月、3个月的生活质量有显着差异（P<0.05）,完全胸腔镜组和传统正中开胸组患者相比,完全胸腔镜组生活质量更高。结论:完全胸腔镜下二尖瓣手术,术后并发症发生率无增加的情况,与传统开胸术一样安全、可行;完全胸腔镜下二尖瓣手术微创的临床效果更为显着;完全胸腔镜组患者术后恢复快,与传统正中开胸组患者相比术后生活质量方面更高。
宋超[9]（2019）在《单操作孔电视胸腔镜技术在肺部手术治疗后肺部感染及其它并发症临床研究》文中认为目的:电视胸腔镜技术在肺癌手术治疗中的应用已被临床证实和全面推广。由于肺部感染是导致肺癌患者术后主要的死因之一,故本研究探讨和分析比较单操作孔胸腔镜肺部手术与传统开胸手术在肺部感染及其它并发症发生、治疗疗效的差异,综合评价单操作孔胸腔镜技术临床应用的安全性和可行性。方法:选取我院2014年1月至2018年12月共350例周围型肺癌手术治疗患者,根据入院时间随机分组,其中单操作孔胸腔镜技术进行手术治疗为实验组,对照组应用传统开胸手术治疗,实验组与对照组各入组175例。比较两组患者手术术中出血量、术后疼痛程度、术后胸腔引流量、手术操作时间、手术后住院时间及术后肺部感染及并发症发生率等指标的差异,并重点关注肺癌术后肺部感染发生率的差异。本研究采用SPSS 22.0统计软件进行统计分析,比较采用单因素方差分析;P<0.05表示差异具有统计学意义。结果:所有患者手术均顺利完成,没有围手术期死亡患者。两组患者术中出血量、术后疼痛程度、术后引流量、术后住院时间差异、术后并发症比率均有统计学意义（P<0.05）,单操作孔胸腔镜组并发症发生率明显小于开胸组（P<0.05）,其中单操作孔胸腔镜切口感染1例（1%）,传统开胸手术切口感染3例（3%）,差异具有统计学意义（P<0.05）,单操作孔胸腔镜肺部感染18例（10.28%）,传统开胸手术肺部感染41例（23.43%）,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:单操作孔电视胸腔镜技术在治疗肺癌疾病时与传统开胸手术相比具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点,同时肺部感染及其它并发症的发生率显着性低于传统开胸组,具有显着的可行性,我院也逐渐从传统开胸手术过渡到了胸腔镜手术,并已经大规模应用于临床。
刘守知[10]（2019）在《胸腔镜人工气胸胸腺瘤切除临床应用研究》文中研究指明背景纵隔肿瘤是胸外科的常见病,前纵隔是其好发部位,胸腺瘤为常见前纵隔肿瘤。手术治疗是胸腺瘤的常用和重要的治疗方法,胸腺瘤手术可分为传统开胸手术和微创经电视胸腔镜手术。传统手术常见切口可分为前正中纵劈胸骨切口、前外侧切口及创伤相对较小的横断胸骨小切口。但是不论前正中纵劈胸骨切口、前外侧切口,还是横断胸骨微创小切口,均破坏了胸壁的完整性、特别是骨性胸廓的完整性,手术切口大、创伤大,术后患者疼痛重。疼痛重不仅影响术后早期下床活动,造成术后卧床时间长,容易出现坠积性肺炎及下肢静脉血栓性疾病,还不利于术后主动咳嗽、咳痰,进而影响肺膨胀,出现肺不张、肺部感染等肺部并发症,不利于术后恢复。且纵劈胸骨及横断胸骨术后可能会出现胸骨延迟愈合或不愈合,纵劈胸骨手术早期影响患者侧卧休息及可能出现畸形愈合,横断胸骨可能出现假关节。手术瘢痕及畸形愈合影响美观对患者心理产生不良影响。随着科学技术的进步,电视胸腔镜设备、胸腔镜器械发展及电视胸腔镜手术技术的水平不断提高,电视胸腔镜手术从肺部手术逐渐越来越多的运用于纵隔肿瘤的治疗,如胸腺瘤切除、心包囊肿切除、神经鞘瘤切除等。胸腺瘤电视胸腔镜手术各家医院采用的手术切口不尽相同:有经侧胸部三孔、两孔或单孔进行手术治疗,还有越来越流行、技术要求更高的经剑突下切口前纵隔肿瘤切除术被部分医院开展。因此手术切口迄今仍无一个统一标准。我院胸腺瘤微创手术采用单腔气管插管电视胸腔镜经侧胸三孔人工气胸下胸腺瘤切除,对比传统手术具有手术创伤小、术中出血少、术后疼痛轻,术后留置胸管时间短、术后恢复快等多个优点。目的探讨电视胸腔镜人工气胸在胸腺瘤切除中的临床应用和疗效,探索出适合胸腺瘤切除的电视胸腔镜手术术式。方法回顾性分析符合入组标准的在2012年4月到2017年10月平煤神马集团总医院胸外科经电视胸腔镜人工气胸及开胸手术胸腺瘤手术切除的60例患者的临床资料。其中电视胸腔镜人工气胸组31例、手术切口均采用经侧胸电视胸腔镜人工气胸三切口,传统开胸组29例、手术切口均采用前正中纵劈胸骨切口。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛情况、术后留置引流管天数、术后住院天数等指标之间的差异,评估电视胸腔镜人工气胸在胸腺瘤手术切除的可行性、安全性及疗效。结果（1）手术结果两组中的60例患者均顺利完成胸腺瘤、双侧胸腺完整切除和前纵隔脂肪清扫（肉眼下胸腺瘤、双侧胸腺及前纵隔脂肪完全切除）,除一例因胸膜腔闭锁、行胸腔镜辅助下小切口手术,余电视胸腔镜人工气胸组手术未发生中转开胸情况,手术过程均较顺利。两组手术患者术中无大出血,无重要器官、组织、神经的损伤,术中、术后无死亡。（2）两组患者手术时间开胸组和电视胸腔镜人工气胸组的手术平均时间分别为（150±43）分钟和（120±63）分钟,电视胸腔镜人工气胸组的手术时间明显短于开胸组,两样本经t检验,两组具有统计学差异（t=3.026,P=0.047）。（3）两组患者术中出血量开胸组和电视胸腔镜人工气胸组两组患者出血量分别为（193±61）ml和（70±40）ml,电视胸腔镜人工气胸组术中出血量明显少于开胸组,两样本经t检验,两组具有统计学差异（t=13.143,P=0.039）。（4）两组患者术后疼痛情况电视胸腔镜人工气胸术后疼痛经给予一种止痛药物应用后疼痛程度在2-3分,2分、3分患者分别23例和8例。开胸术后患者经给予一种止痛药物疼痛程度在5-6分,5分、6分患者分别有15例和14例。两样本经t检验,具有统计学差异（t=16.156,P=0.045）。（5）两组患者留置引流管的情况开胸组和电视胸腔镜人工气胸组患者留置引流管的平均天数（4.6±1.3）天和（3.4±1.1）天,胸腔镜人工气胸组留置引流管的天数明显少于开胸组,两样本经t检验,具有统计学差异（t=6.821,P=0.041）。（6）两组患者从术后到出院的时间两组患者从术后到出院的平均住院天数分别为（12.2±2.4）天和（8.2±2.70）天,电视胸腔镜人工气胸组术后住院时间明显短于开胸组,两样本经t检验,异具有统计学差异（t=8.555,P=0.043）。结论电视胸腔镜人工气胸胸腺瘤切除手术与传统开胸手术相比具有创伤小、出血少、痛苦小、术后留置引流管天数少、恢复快、安全性好、治疗效果显着等诸多优势。其临床可行性及疗效肯定,值得在临床推广。
二、电视胸腔镜外科的临床应用（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、电视胸腔镜外科的临床应用（论文提纲范文）
（1）电视胸腔镜在心脏外科中的应用进展（论文提纲范文）
| 1 电视胸腔镜在心脏外科中手术基本条件 |
| 2 电视胸腔镜在心脏外科中的运用 |
| 2.1 胸腔镜在先天性心脏病中运用 |
| 2.2 胸腔镜在后天性心脏瓣膜病中运用 |
| 2.3 胸腔镜在心房颤动中运用 |
| 2.4 胸腔镜在冠心病中运用 |
| 2.5 胸腔镜在心脏肿瘤中运用 |
| 2.6 其他疾病中的应用 |
| 3 问题与展望 |
（2）胸腔镜辅助下经右胸小切口二尖瓣置换术与传统正中开胸二尖瓣置换术临床疗效对比（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 第1章 引言 |
| 第2章 资料与方法 |
| 2.1 临床资料 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.2.1 麻醉处理 |
| 2.2.2 通气管理 |
| 2.2.3 手术方法 |
| 2.2.4 观察指标 |
| 2.2.5 统计分析 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 术前一般资料的对比 |
| 3.2 术中资料的对比 |
| 3.3 术后资料的对比 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 结果分析 |
| 4.1.1 体外循环时间、主动脉阻断时间及手术时间 |
| 4.1.2 术中出血量及术中输血量 |
| 4.1.3 呼吸机辅助时间、心脏ICU停留时间、术后住院时间及24h胸腔引流量 |
| 4.1.4 总输血量及住院总费用 |
| 4.1.5 术后并发症情况 |
| 4.2 本研究经验总结 |
| 4.3 创新与不足 |
| 4.3.1 创新之处 |
| 4.3.2 不足之处 |
| 第5章 结论 |
| 第6章 展望 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 微创心脏外科的起始与发展现状 |
| 参考文献 |
（3）青海地区VATS肺叶切除术后不同留置引流管方案的临床研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 第1章 引言 |
| 第2章 研究对象与研究方法 |
| 2.1 临床资料 |
| 2.1.1 纳入标准及排除标准 |
| 2.1.2 疼痛评价标准 |
| 2.1.3 拔管指标 |
| 2.1.4 并发症标准 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.2.1 病例资料收集 |
| 2.2.2 分组原则 |
| 2.2.3 材料与引流管留置方式 |
| 2.2.4 统计学方法 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 一般资料结果 |
| 3.2 术后疗效评价结果分析 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 胸腔镜外科诊疗及胸腔闭式引流历史及进展 |
| 4.2 胸腔积液的吸收机制 |
| 4.3 胸腔闭式引流调节机制及研究进展 |
| 4.4 粗胸管联合细胸管在VATS肺叶切除术后临床应用效果 |
| 4.5 研究涉及问题 |
| 4.5.1 术后粗胸管及细胸管的留置时间 |
| 4.5.2 术后疼痛情况 |
| 4.5.3 术后并发症及风险因素 |
| 第5章 结论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附录 |
| 附录1:综述 青海地区VATS肺叶切除术后留置引流管方式的研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录2:中英文对照表 |
| 附录3:实验相关图片 |
| 作者在读期间科研成果简介 |
（4）无管化电视胸腔镜手术治疗原发性手汗症的临床应用（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 第一章 前言 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 手汗症的流行病学 |
| 1.3 手汗症的临床表现与发病机制 |
| 1.4 手汗症的治疗与并发症 |
| 1.5 无管化电视胸腔镜手术的临床应用 |
| 1.6 加速康复外科理念 |
| 1.7 研究思路 |
| 1.8 技术路线图 |
| 第二章 无管化电视胸腔镜手术治疗原发性手汗症的临床应用 |
| 2.1 背景 |
| 2.2 研究目的 |
| 2.3 资料与方法 |
| 2.3.1 研究对象 |
| 2.3.2 一般资料与分组 |
| 2.3.3 纳入标准和排除标准 |
| 2.3.4 术前检查与术前准备 |
| 2.3.5 麻醉方法 |
| 2.3.6 手术 |
| 2.3.7 术后治疗 |
| 2.3.8 随访方法 |
| 2.3.9 观察指标 |
| 2.3.10 统计方法 |
| 2.3.11 伦理审查 |
| 2.4 结果 |
| 2.5 随访结果 |
| 第三章 讨论 |
| 第四章 结论 |
| 4.1 主要结论 |
| 4.2 本次研究的局限性 |
| 4.3 手汗症日间手术的应用展望 |
| 参考文献 |
| 插图与附表清单 |
| 缩略词表 |
| 在学期间的研究成果 |
| 致谢 |
（5）气管插管全身麻醉电视胸腔镜手术在开放性胸外伤诊治中的应用分析（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 1.研究资料与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（6）单孔胸腔镜和单操作孔胸腔镜在治疗肺癌中的临床效果分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 前言 |
| 参考文献 |
| 资料和方法 |
| 一、资料 |
| 1.研究对象 |
| 2.统计指标 |
| 二、方法 |
| 1.手术方法 |
| 2.统计学方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 总结 |
| 参考文献 |
| 综述 单孔电视胸腔镜在胸外科中的研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间发表的论文 |
| 致谢 |
（7）达芬奇机器人、胸腔镜与开胸三种术式治疗纵隔肿瘤的近期疗效评价（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 成果 |
（8）胸腔镜与传统开胸术处理二尖瓣疾患的临床分析和对比研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略词表 |
| 第1章 引言 |
| 第2章 资料与方法 |
| 2.1 临床资料 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.2.1 麻醉处理 |
| 2.2.2 通气管理 |
| 2.2.3 体外循环管理 |
| 2.2.4 手术方式 |
| 2.2.5 观察指标 |
| 2.2.6 统计分析 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 一般资料的比较 |
| 3.2 完全胸腔镜组与传统正中开胸组间术中资料的比较 |
| 3.3 完全胸腔镜组与传统正中开胸组间术后相关资料的比较 |
| 3.4 完全胸腔镜组与传统正中开胸组间在术后并发症方面的比较 |
| 3.5 完全胸腔镜组与传统正中开胸组在术后随访方面的比较 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 结果分析 |
| 4.1.1 两组体外循环时间、主动脉阻断时间、手术时间方面比较 |
| 4.1.2 两组呼吸机辅助呼吸时间、术后住院时间等方面比较 |
| 4.1.3 两组术后并发症方面比较 |
| 4.1.4 两种手术方式的使用方面比较 |
| 4.1.5 两组患者的术后生活质量方面比较 |
| 4.2 技术要点和注意事项 |
| 4.2.1 技术要点 |
| 4.2.2 临床适应症 |
| 4.2.3 注意事项 |
| 4.3 创新与不足 |
| 4.3.1 创新之处 |
| 4.3.2 不足之处 |
| 第5章 结论与展望 |
| 5.1 结论 |
| 5.2 展望 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
（9）单操作孔电视胸腔镜技术在肺部手术治疗后肺部感染及其它并发症临床研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英缩略词表 |
| 第1章 前言 |
| 第2章 材料与方法 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.2 术前评估和准备 |
| 2.2.1 术前评估 |
| 2.2.2 术前准备 |
| 2.3 手术方法 |
| 2.3.1 单操作孔电视胸腔镜技术组 |
| 2.3.2 传统开胸组 |
| 2.3.3 术后肺部感染 |
| 2.4 观察指标(观察指标来源) |
| 2.5 统计学分析 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 临床资料 |
| 第4章 讨论 |
| 第5章 结论与展望 |
| 5.1 结论 |
| 5.2 展望 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 综述 单操作孔电视胸腔镜技术在胸外科手术中的应用与进展 |
| 参考文献 |
（10）胸腔镜人工气胸胸腺瘤切除临床应用研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1 研究对象与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述:胸腺瘤治疗进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间论文发表情况 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
四、电视胸腔镜外科的临床应用（论文参考文献）
- [1]电视胸腔镜在心脏外科中的应用进展[J]. 李树松. 中外医疗, 2021(28)
- [2]胸腔镜辅助下经右胸小切口二尖瓣置换术与传统正中开胸二尖瓣置换术临床疗效对比[D]. 倪启智. 南昌大学, 2021(01)
- [3]青海地区VATS肺叶切除术后不同留置引流管方案的临床研究[D]. 王寒冰. 青海大学, 2021(01)
- [4]无管化电视胸腔镜手术治疗原发性手汗症的临床应用[D]. 易昌盛. 兰州大学, 2021(12)
- [5]气管插管全身麻醉电视胸腔镜手术在开放性胸外伤诊治中的应用分析[D]. 石珂. 遵义医科大学, 2020(12)
- [6]单孔胸腔镜和单操作孔胸腔镜在治疗肺癌中的临床效果分析[D]. 徐伟峰. 苏州大学, 2020(02)
- [7]达芬奇机器人、胸腔镜与开胸三种术式治疗纵隔肿瘤的近期疗效评价[D]. 陈猛. 甘肃中医药大学, 2020(11)
- [8]胸腔镜与传统开胸术处理二尖瓣疾患的临床分析和对比研究[D]. 奈力（Nely Teixeira Dala Menezes）. 南昌大学, 2019(01)
- [9]单操作孔电视胸腔镜技术在肺部手术治疗后肺部感染及其它并发症临床研究[D]. 宋超. 南昌大学, 2019(01)
- [10]胸腔镜人工气胸胸腺瘤切除临床应用研究[D]. 刘守知. 新乡医学院, 2019(02)