常见中西药不合理搭配分析

一、常见中西药不合理联用情况分析（论文文献综述）

张琴琴^[1]（2021）在《我院2018～2019年中医门诊患者中西药联用情况调查》文中指出目的:了解医院中医门诊患者中西药联用情况,为合理用药提供参考。方法:基于医院信息系统（HIS）,随机抽取中医门诊部2018～2019年每月200例患者和对应的200张药物处方为研究对象,分析中西药联用情况,以及联合用药的理化性质、药理作用、药动学及药效学作用等是否合理,单独用药和联合用药的不良反应发生情况。结果:88.69%（4 257/4 800）为中西药联用,平均联用11.2种药物;11.48%中西药联用患者存在不合理现象。其中0.54%为体外理化禁忌,1.97%为药动学相互作用,5.54%为药理配伍禁忌,3.43%为药效学拮抗。中西药联用不良反应发生率明显高于单独用药（χ2=31.33,P<0.05）。结论:医院中医门诊患者普遍中西药联用,存在严重不合理使用情况,增加了不良反应发生风险,提示中药与西药联合使用的水平有待提高。

郑蕊^[2]（2020）在《中西药联用临床安全性评价“征靶关联法”的探索及验证》文中提出随着中医药在世界范围内认可度的不断提升,中西药联用的情况越来越普遍,但风险未知。现有针对中西药联用临床安全性研究,关于临床特征与靶点机制的研究相对独立,未能形成有效关联。如仅从药物-临床特征进行研究,干扰因素众多,会出现归因不清的情况;仅从药物-内在机制研究,来自实验室的数据难以直接助力临床决策。如何整合资源,建立可关联临床特征与靶点机制的中西药联用临床安全性评价方法,是目前亟待进行的工作。目的:基于中西药联用临床安全性信息评价,从临床特征与靶点机制关联角度,探索建立中西药联用临床安全性评价方法——“征靶关联法”,用以提示中西药联用风险。从临床上常见、易出现风险的中西药注射剂联用切入,以喜炎平（Xiyanping,XYP）与利巴韦林（Ribavirin,RB）联用的临床安全性评价为实例,初步验证该方法的可行性。方法:1.中西药联用临床安全性信息评价系统收集《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险目录—中成药部分》（2019年）中涉及的中药独家品种与中药注射剂的说明书。按照《中药、天然药物处方药说明书撰写指导原则》、《中成药非处方药说明书规范细则》等相关管理条例的要求,对联用临床安全性信息报告情况进行评价及问题分析。2.“征靶关联法”的探索建立阐释中西药联用安全性评价方法构建思路。从临床特征与靶点机制关联角度,建立“征靶关联法”用于中西药联用临床安全性评价,提示用药风险。探讨“征靶关联法”构成要素、主要特点及实施基础。3.“征靶关联法”应用实例3.1 喜炎平与其他药品联用影响不良反应严重程度的因素识别及分析选取2004年1月至2017年12月间我国自发呈报系统中XYP所有信息。运用单因素方差分析、多因素方差分析、倾向性评分匹配分析集成方法,分析年龄、性别、种族、体重、药物联用等因素对不良反应（Adverse drug reactions,ADRs）严重程度影响。运用变量投影重要性技术（VIP技术）分析影响因素对ADRs严重程度的贡献强度及方向。3.2构建喜炎平-利巴韦林联用临床安全性信息多元证据体以个案报告、随机对照试验、自发呈报系统、医院集中监测试验四大部分数据为来源。运用BCPNN法、Meta分析和传统频数法,分析联用药物-症状联系强度、原发病、ADRs发生率等关键临床特征,构建中西药联用临床安全性信息多元证据体。3.3喜炎平-利巴韦林联用调控皮疹的特征-靶点关联对比分析以RB及XYP主要成分、皮疹为关键词,系统检索文献、药物（疾病）靶点数据库,获得XYP-RB干预皮疹靶点,以Venn图形式表示。使用DAVID、KEGG数据库、Cytoscape 3.7.2软件,对XYP-RB联用调控皮疹靶点群、XYP/RB调控皮疹靶点群、XYP-RB共同作用靶点群,四部分靶点进行功能注释（GO分析）与通路富集（KEGG分析）,对比靶点群生物功能及通路分布,分析联用调控皮疹的可能机制。3.4喜炎平-利巴韦林联用引发类过敏反应（皮疹）实验及机制探索小鼠尾静脉分别注射250mg/kg、500mg/kg剂量的XYP,100mg/kg、150mg/kg剂量的RB及交叉联用,以0.8%伊文思蓝为指示剂,给药30 min后对小鼠耳廓蓝染面积进行评分,留取血清、耳组织。48h后,定量测定耳组织伊文思蓝渗出量。采用Luminex多因子检测技术检测血清中细胞因子IL-1β、IL-2、IL-4、L-5、IL-6、CXCL1、IFN-γ、TNF-α的表达。RT-PCR技术检测耳组织中靶蛋白Fas及Caspase 8的mRNA表达,初步探索XYP-RB联用调控类过敏反应机制。结果:1.说明书关于中西药联用临床安全性信息评价共收集692篇中药独家品种说明书。其中21篇注射剂说明书中,95.2%对药物相互作用标注尚无相关信息,4.8%未做相关标注。仅5.2%的非注射剂说明书提示药物相互作用。71.3%说明书对有毒药物、96.3%对配伍禁忌未做相关提示。64.6%说明书对ADRs标注尚不明确,且20.0%对ADRs发生率描述不规范。共收集138篇中药注射剂说明书（52种）。81.9%说明书标注尚无相互作用信息,0.7%标注尚不明确,仅17.4%说明书进行了相关描述。涉及十八反、十九畏使用禁忌的说明书普遍未做提示（75.0%）。18.1%说明书对ADRs标注为尚不明确,且20.2%对ADRs发生率描述不规范。现有中成药说明书关于中西药联用临床安全性信息严重缺失,ADRs、特殊人群用药、禁忌报告等基础信息普遍不明确,针对性研究不足。现有研究方法对临床特征与靶点机制的关联缺失,尚不能满足临床实际需求。2.“征靶关联法”的探索建立“征靶关联法”是指在中西药联用临床安全性评价过程中,通过关联临床特征与靶点机制,来提示联用风险的临床安全性评价方法。构成要素包括风险识别-特征提取-征靶关联-实验验证。其特点是通过对多来源临床数据的系统分析,从作用靶点角度,关联外象表现与内在机制,来评价中西药联用临床安全性。全面高质量的数据来源、多学科团队的技术合作是该方法的实施基础。3.“征靶关联法”应用实例基于自发呈报系统,共纳入26317例XYP相关ADRs。年龄、RB联用是ADRs严重程度的影响因素。单用XYP出现ADRs的严重程度倾向于一般。年龄与联用共同纳入VIP分析中,0-6岁患者倾向于出现一般ADRs,40岁以上患者倾向于严重ADRs。对于0-40岁患者,XYP-RB联用倾向于发生严重ADRs（VIP值>1且相关系数>0）。识别出XYP-RB联用是ADRs严重程度的影响因素且ADRs倾向于严重（0-40岁）。个案报道、医院集中监测未有相关报告,随机对照试验均为低质量研究且存在偏倚风险。多元证据体提示,在小儿轮状病毒性肠炎、上呼吸道感染、小儿上呼吸道感染中,联用不影响RB的ADRs发生率。联用降低了 RB在小儿手足口病（RR=0.52,95%CI=0.36-0.75,P=0.0005）、小儿病毒性肺炎（RR=0.36,95%CI=0.14-0.95,P=0.04）的 ADRs 发生率。小儿手足口病属超说明书用药,涉及ADRs 比重最高。在10-15mg/kg RB与5-10mg/（kg·d）XYP,每日一次条件下,出现ADRs 比例最高,联用组56.9%ADRs为皮肤及其附件反应。皮肤及其附件反应与XYP-RB联用显示强相关E（ICij）=0.70。59.1%ADRs报告在首次联用中出现,其中57.3%表现为皮疹（82.5%）、瘙痒（17.5%）。皮疹为XYP-RB联用主要的临床特征且符合类过敏反应特点。XYP与RB共同调控皮疹靶点有21个。代谢在各靶点谱作用中所占比例最高（58.33%、31.33%、58.82%、60.00%）,可能是 XYP-RB 联用的关键生物功能。XYP 与RB特异性调控皮疹增加了信号转导、蛋白代谢等功能。各部分靶点群在炎症（23.07%以上）、凋亡（53.33%以上）相关通路富集比重较高。单药还可特异性激活HIF-1信号通路、癌症中的MicroRNAs等通路。XYP与RB联用可能是通过在代谢生物功能中的叠加作用,增强调控炎症和凋亡相关通路,同时,可能调控更广泛的靶点通路谱,引发皮疹等ADRs。在类过敏反应实验中,XYP、RB组无血管渗出反应或轻微,联用可见血管通透性显着增高,但耳重未见明显变化。IL-1β与IL-2表达低于检测限度,TNF-α、IFN-γ、CXCL1、IL-5、IL-4给药组与空白组比较,无显着性差异。IL-6在给药组表达均高于空白组（P<0.05）,单用组与联用组比较无显着性差异。与空白组比较,250 mg/kg XYP+150 mg/kg RB组FasmRNA,有显着性升高（P<0.05）,单用组与联用组比较无显着性差异。与空白组比较,250 mg/kg XYP+150mg/kg RB组Caspase 8 mRNA表达有升高趋势,但无显着性差异。结论:本研究在中西药联用临床安全性信息报告分析基础上,从临床特征与靶点机制关联角度,提出“征靶关联法”评价中西药联用临床安全性的观点。将该方法应用于XYP-RB联用临床安全性评价,发现联用可能通过调控IL-6及Fas相关炎症、凋亡通路,导致血管通透性改变,引发类过敏反应,与临床特征皮疹相符,提示XYP-RB联用风险。初步体现了该方法的可行性。

王丽虹,王建荣^[3]（2019）在《我院中西药不合理联用处方分析》文中研究指明目的调查我院门诊中西药不合理联用处方情况,为提高中西药合理联用药物水平提供依据。方法随机抽查我院2017年4月至2018年4月门诊中西药联用处方1 200张,从理化性质、药动学、药理作用、药效学作用等方面分析处方合理性。结果不合理联用处方共70张,占5.83%。其中体外理化禁忌占0.83%,药动学相互作用占2.58%,药理配伍禁忌占1.17%,药效学拮抗占1.25%。结论我院中西药联用中存在不合理联用现象,应逐步开展中西药联用的处方点评,并加强临床医生和中西药师的中西药联用的知识培训,使中西药联用更加合理。

马雁军,师美玲,吴国丽,薛丹,刘建业,王磊^[4]（2019）在《儿童上呼吸道感染口服中成药 中西药联用的不合理情况分析》文中提出中成药和西药联合应用是中西医结合治疗疾病的有效途径和重要形式。中成药具有疗效确切、服用方便、不良反应较少等特点,在临床使用日趋广泛,受到医生及患者的青睐。大量的事实说明中成药不仅中医医师使用,而且西医医生也经常使用。而且从患者的用药选择看,受传统观念影响,选择中成药以及中西药联合使用的人群非常庞大,这就大大增加了中成药与西药联合使用的机会。然而,中成药多为复方制剂,且成分复杂,如果合理正确地与西药联合使用可起协同作用,增强疗效,减少药物不良反应。但是如果不合理联用,则能降低疗效,产生药物不良反应,甚至导致药源性疾病或中毒身亡。临床实践中,普通感冒的中西医结合疗法已被广泛

师美玲,吴国丽,薛丹,马雁军,刘建业,王磊^[5]（2019）在《儿童上呼吸道感染中成药 中西药联用的现状调查分析》文中研究表明在临床上,中西药联合应用的现象日渐普遍,已成为国内医疗界和学术界共同关注的焦点热点问题之一。合理的中西药物联用能够起到增效减毒的效果,但中药成分复杂,若联用不恰当则不仅可能影响治疗的效果,还会增加不良反应的发生[1]。中药与西药两者是在各自理论指导下参与临床治疗,目前尚缺乏统一规范的评价标准,据有关资料统计不同医疗机构对中西药联用是否合理的评价相差近25倍。儿科用药与成人有较大的区别,并且目前儿科用药,特别是中成药,药品安全性信息缺乏等问题较严重。因此,本研究以儿童门诊最常见的疾病——上呼吸道感染为切入点,对中成药、中西药联用现状进行调查,分析不合理联用情况,为临床合

杨炳烈,付天灵^[6]（2019）在《中西药不合理联用的药师药学干预研究》文中研究说明目的探讨中西药不合理联用的药师药学干预。方法纳入医院100例2017年1月～2018年2月中西药联合治疗患者。随机数字表分组,对照组采取常规中西药联合治疗,药学干预组则采取常规药师药学干预中西药联合用药治疗。比较对照组、药学干预组效果;患者对中西药合理用药知识的掌握评分、遵医用药评分;中西药不合理联用比例。结果药学干预组效果、患者对中西药合理用药知识的掌握评分、遵医用药评分相比较对照组更好,P<0.05。药学干预组中西药不合理联用比例低于对照组,P<0.05。结论中西药药师药学干预效果确切,可有效提高患者用药知识认知和遵医用药行为,减少不合理联用。

刘丽芳,李方洲^[7]（2018）在《中西药联用处方的配伍合理性分析与管理》文中认为目的对中西药联用处方进行管理,并对中西药联用处方的配伍合理性进行分析,看处方用药管理后对中西药联用处方的配伍合理性的影响。方法选取该院2013年1月—2014年1月期间的600张中西药联用处方,这600张处方开出的科室分别为儿科、外科、内科及妇产科,另外600张中西药联用处方源于该院进行中西药联用处方用药管理后2015年1月—2016年1月期间,这600张处方开出的科室也分别为儿科、外科、内科及妇产科,对两次选取的处方进行配伍合理性比较分析。结果管理前600张处方中不合理用药、理化性配伍禁忌、重复用药、药理配伍禁忌等处方不合理情况的发生率均比管理后600张处方中的高,差异有统计学意义（P<0.05）。结论中西药联用处方中常见的不合理性有不合理用药、理化性配伍禁忌、重复用药、药理配伍禁忌等,对中西药联用处方进行管理后,不合理情况发生率降低。

朱春烁,魏安银,关帅,宋畅,梁少辉^[8]（2018）在《门诊药师对中西药不合理联用的药学干预分析》文中研究说明目的分析中西药不合理联用情况,为医疗同行规范合理用药提供有价值的借鉴。方法根据在两个不同的时间段门诊药师是否进行药学干预分为两组,研究组和对照组,研究组门诊药师进行药学干预,对照组未进行药学干预,每组各600份中西药联用处方,对其不合理联用情况进行分类、统计并分析。结果研究组不合理用药处方49张,占8.16%,对照组不合理用药处方82张,占13.66%,比较结果,研究组的不合理用药比例明显小于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论门诊药师参与药学干预可降低中西药不合理联用的发生率,可减少因不合理联用中西药而引发的不良反应事件。

张丽明^[9]（2017）在《中西药联合应用处方中常见问题应对措施》文中进行了进一步梳理目的探讨中西药联合应用处方中常见问题及其应对措施。方法选取2015年6月2016年6月我院的4800张中西药联合应用处方为研究对象,经回顾分析,探讨其中存在的问题,并提出了针对性的解决对策。结果本组4800张处方,存在问题的占7.50%（360/4800）,常见问题表现在联用、配伍及药效学等方面。结论中西药联合应用处方存在诸多的问题,临床实践中应提高药师及医师素质、完善管理与监督制度,以此保证用药安全性、合理性与高效性。

孙小霞^[10]（2017）在《基于药学服务理念的基层医生中药合理用药现状分析与思考》文中研究表明目的:以药学服务理念的角度为核心,调查基层医生的中药合理用药情况及基层医疗机构的中医药服务情况,进一步分析基层医生中药合理用药的现状及存在问题,为基层中医药事业的可持续发展提供数据依托和政策建议。方法:本研究所采用的方法如下:（1）文献研究法:全面检索相关的文献资料,对当前基层中药合理用药领域研究的现状及存在问题进行归纳分析;同时梳理近年来国家相关部门对基层中医药事业发展与改革方面实施的一些法律、法规及政策性文件。（2）专家咨询法:多次向从事中药合理用药、卫生公共管理、统计学研究方面的专家以及卫生行政部门负责人进行咨询和论证,充分吸收专家及领导的合理建议,并及时修完善研究方案和相关细节。（3）问卷调研法:基于文献分析、政策梳理、专家咨询、预调研等方面的工作,以基层医生为主要研究对象,设计和制定本研究的终版调查问卷。调查内容主要包括基层医生的一般情况、中药的应用、对药物安全问题的认知、继续教育培训及需求等4部分。现场调研时,所有问卷由研究者统一发放,向调研对象说明调查目的和填写方法后,以不记名问卷调查的方式自行填写,并在规定时间内完成答题内容,然后逐一检查收回,并将问卷信息录入至Excel 2010,建立Access数据库。（4）现场访谈法:以现代药学服务理念为切入点,围绕基层医生所在各地区中医药服务的特点及发展现况对基层医生进行深入访谈,并将现场访谈资料作为问卷调研分析的辅助资料。（5）统计学方法:运用SAS9.30统计软件对调研数据进行统计分析,其中主要涉及的统计学方法有描述性统计分析、信度与效度检验、因子分析及多分类Logistic回归分析等。结果:共发放调研问卷4842份,回收4842份,问卷回收率100%,剔除无效问卷30份,问卷有效率为99.38%。调研发现:（1）基层医疗机构的从业人员尚不能满足基层居民对中医药服务的需求。基层医疗机构的卫生资源配置和分布不均衡,村卫生室、个体诊所的分布明显多于县级医院、乡镇卫生院,但在医疗服务能力方面有所不及。基层医生主要存在专业分类不均衡、学历背景参差不齐、专业知识和技能水平低、门诊工作量大等问题,且中医药专业人员相对匮乏,不利于基层地区中医药服务的开展。（2）基层医生存在中药不合理使用的现象。基层医生由于专业知识、行医技能普遍较差,对于合理用药的认知度不高,存在用药行为不规范的现象,经常会开出许多不合理的处方,致使中药的合理用药现状不理想。在临床用药时,缺乏对中药的处方开具、特殊人群用药、给药途径、用法用量、配伍、用药疗程等方面的关注,不重视患者用药后的临床监护,存在一定的用药安全隐患。（3）基层医生对于药物安全问题的认识尚有不足。基层医生普遍对药物不良反应缺乏认识的问题,忽视患者用药过程中的临床ADR监测,对于药物不良反应的上报也缺乏一定的规范性。（4）基层医生的继续教育学习和培训还有待于进一步加强。分析可知,基层医生参加培训受到许多影响因素的制约,同时基层医生认为在培训的地点、时间、次数、内容、形式、师资、激励制度方面还有待于加强和改进。结论:本研究立足于现代药学服务理念,结合基层中医药发展的相关背景对基层医生展开问卷调研,确保了基层地区医生中药合理应用现状研究的科学性、真实性。本课题对基层医疗机构从业者的现状、基层医生中药应用的情况及继续教育的实际需求进行了深入了解,探讨了基层医生的中药应用的现状及影响其合理用药的因素,为提升基层医生的中药合理用药水平提供了借鉴和指导,也为相关政策的制定提供了真实的第一手数据资料和参考依据。

二、常见中西药不合理联用情况分析（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、常见中西药不合理联用情况分析（论文提纲范文）

（1）我院2018～2019年中医门诊患者中西药联用情况调查（论文提纲范文）

（2）中西药联用临床安全性评价“征靶关联法”的探索及验证（论文提纲范文）

（3）我院中西药不合理联用处方分析（论文提纲范文）

（4）儿童上呼吸道感染口服中成药 中西药联用的不合理情况分析（论文提纲范文）

（6）中西药不合理联用的药师药学干预研究（论文提纲范文）

（7）中西药联用处方的配伍合理性分析与管理（论文提纲范文）

（8）门诊药师对中西药不合理联用的药学干预分析（论文提纲范文）

（9）中西药联合应用处方中常见问题应对措施（论文提纲范文）

（10）基于药学服务理念的基层医生中药合理用药现状分析与思考（论文提纲范文）

四、常见中西药不合理联用情况分析（论文参考文献）

• [1]我院2018～2019年中医门诊患者中西药联用情况调查[J]. 张琴琴. 中医药管理杂志, 2021(04)
• [2]中西药联用临床安全性评价“征靶关联法”的探索及验证[D]. 郑蕊. 北京中医药大学, 2020(04)
• [3]我院中西药不合理联用处方分析[J]. 王丽虹,王建荣. 福建医药杂志, 2019(05)
• [4]儿童上呼吸道感染口服中成药 中西药联用的不合理情况分析[J]. 马雁军,师美玲,吴国丽,薛丹,刘建业,王磊. 中国药物与临床, 2019(14)
• [5]儿童上呼吸道感染中成药 中西药联用的现状调查分析[J]. 师美玲,吴国丽,薛丹,马雁军,刘建业,王磊. 中国药物与临床, 2019(13)
• [6]中西药不合理联用的药师药学干预研究[J]. 杨炳烈,付天灵. 临床医药文献电子杂志, 2019(34)
• [7]中西药联用处方的配伍合理性分析与管理[J]. 刘丽芳,李方洲. 中国卫生产业, 2018(18)
• [8]门诊药师对中西药不合理联用的药学干预分析[J]. 朱春烁,魏安银,关帅,宋畅,梁少辉. 中国疗养医学, 2018(04)
• [9]中西药联合应用处方中常见问题应对措施[J]. 张丽明. 海峡药学, 2017(05)
• [10]基于药学服务理念的基层医生中药合理用药现状分析与思考[D]. 孙小霞. 北京中医药大学, 2017(05)

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